Umfrage Stottern 
-	nach Muster Katrin Koschine (Logopädin Dresden,  Originalursprung nicht bekannt)
-	modifiziert von Michael Winkler, Stand: Dezember 2005

1.	Kennen Sie eine/n Stotternde/n oder sind Sie schon einmal einer/m Stotternden begegnet?

2.	Wie haben Sie sich ggf. der/dem Stotternden gegenüber gefühlt, was haben Sie gedacht bzw. wie haben Sie reagiert?

3.	Können Sie sich vorstellen, warum jemand stottert?

4.	Glauben Sie, dass Stotternde etwas gegen ihr Stottern tun können?

5.	Glauben Sie, dass Stotternde von der Gesellschaft in bestimmten Gebieten benachteiligt oder ausgegrenzt werden, wenn ja, in welchen Gebieten und wie?

6.	Würden Sie einen Stotternde einstellen (wenn Sie Unternehmer wären)?

7.	Könnten Sie sich einen mittelstark stotternden Bundeskanzler vorstellen?

8.	Denken Sie, dass es Positives am oder durch das Stottern geben kann?

9.	Stottern Sie ab und zu?

10.	Wenn Sie stottern (würden), ist (wäre) es Ihnen peinlich?

11.	Warum ist (wäre) es Ihnen peinlich?

(Zusatzfrage: Wenn 9. und 10. mit „Ja“ beantwortet worden sind.)

12.	 Denken Sie, dass sich im Laufe unserer Umfrage etwas an Ihrer Einstellung zum Stottern verändert hat?

Survey on Stuttering

1.	Do you know any stuttering person or have you ever met a stuttering person?

2.	How have you felt towards the stuttering person, in case you have met one, or what have you thought about her or him?

3.	Can you imagine why someone stutters?

4.	Do you think that stuttering people can do something against their stuttering?
 
5.	Do you think, that stuttering people are being discriminated or even excluded in certain fields by the society, and if „Yes“, in which fields and how?  

6.	Would you employ a stuttering person (if you were an entrepreneur)?

7.	Could you imagine to have a moderately stuttering person as your prime minister or chancellor?

8.	Do you think that there is anything positive about or due to stuttering?

9.	Do you stutter from time to time?

10.	When (if) you (would) stutter is it (would it be) embarrassing for you? 

11.	Why is it (would it be) embarrassing for you?

(Additional questions if no. 10 and 11 were answered with „Yes“.)

12.	Do you think that your attitude towards stuttering has changed after this survey?

Datum:	Ort:	Person (Geschlecht, ung. Alter):

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.